Profili Clinici — Disturbi di Personalità

Visione di sé

• Solitario, "svitato", disadattato
• Autosufficiente
• "Non sono normale"
• "Sto meglio da solo", "Ho bisogno di spazio"

Visione degli altri / del terapeuta

• Esigenti, scortesi, ostili
• "La gente pretende troppo"
• "Vogliono trascinarmi contro la mia volontà"
• "Mi faranno solo perdere tempo"

Credenze condizionali e imperative

• "Se mi apro, noteranno quanto sono strano e mi respingeranno"
• "Non mi piace la gente, quindi non ha senso essere socievole"
• "Evita il contatto"
• "Lasciali perdere"

Coping sovrasviluppato

• Isolamento sociale, attività solitarie
• Inibizione affettiva e distacco relazionale
• Non rispetta appuntamenti, non risponde alle telefonate

Coping sottosviluppato

• Tolleranza della vicinanza altrui
• Scambi sociali informali
• Espressione delle emozioni
• Assunzione del rischio di provare qualche emozione

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Fissare insieme i punti da trattare in seduta
• Rimarcare l'efficacia del trattamento
• Assicurare il rispetto dell'autonomia
• Distanziare gli appuntamenti se necessario
• Riscontrare con tatto per telefono

Visione di sé

• In contatto con realtà sovrannaturali
• "Sono unico, possiedo doti speciali"
• Solitario, esposto a forze aliene, diverso

Visione degli altri / del terapeuta

• Non amichevoli, ostili
• "Non si rendono conto dei miei poteri"
• "Si oppongono alle mie doti speciali"
• "Vogliono farmi diventare come loro"
• "Potrebbero rinchiudermi in un ospedale"

Credenze condizionali e imperative

• "Se uso i miei poteri, le forze soprannaturali mi proteggeranno"
• "Distinguiti dalla gente comune"
• "Sta' lontano dagli altri"
• "Proteggi i tuoi doni speciali"

Coping sovrasviluppato

• Evita il contatto diretto, estremamente timido ed evasivo
• Tendenza alla dissociazione
• Veste in modo strano, usa talismani magici
• Insegue culture alternative, reagisce in modo insolito

Coping sottosviluppato

• Adesione alle convenzioni sociali
• Sviluppo di legami significativi
• Affiliazione a gruppi sociali

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Interesse pacato per gli argomenti insoliti del paziente
• Esprimersi a favore dell'autonomia
• Parziali self-disclosure per aumentare la fiducia
• Rassicurare sulla natura non invadente della terapia

Visione di sé

• Forte, astuto, autonomo, invulnerabile
• "Le regole me le faccio da solo"
• "Ne ho il diritto"
• "Ho bisogno di emozioni forti"

Visione degli altri / del terapeuta

• Deboli, stupidi, vulnerabili
• Schiavi delle regole
• "Le debolezze degli altri vanno a mio vantaggio"
• "Potrebbero essere d'intralcio"

Credenze condizionali e imperative

• "È da stupidi lavorare se si può sfruttare il sistema"
• "Se non lo faccio io, lo farà qualcun altro"
• "Approfitta dell'occasione"
• "Se qualcuno subisce le conseguenze, non mi farebbe né caldo né freddo"

Coping sovrasviluppato

• Manipolazione, inganno, opportunismo
• Atteggiamento predatorio
• Ricerca di emozioni forti
• Tenta di intimidire o manipolare il terapeuta
• Può scomparire senza lasciare traccia

Coping sottosviluppato

• Responsabilità delle conseguenze
• Empatia genuina
• Rispetto delle regole condivise
• Moderazione degli impulsi

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Resistere al tentativo di collusione su regole "speciali"
• Garantire limiti realistici e tutelarsi attivamente
• Affrontare i comportamenti intimidatori mantenendo basso profilo
• Valutare l'interruzione se le manipolazioni superano certi limiti

Visione di sé

• Difettoso, esposto agli abusi e alla negligenza
• "Sono cattivo", "Non so chi sono"
• "Sono debole e disorientato"
• "Non sono di alcun aiuto per me stesso"

Visione degli altri / del terapeuta

• Calorosi ma inaffidabili
• "Sono forti e premurosi, ma potrebbero finire per ferirmi o abbandonarmi"
• "Mi attireranno e poi si rivolteranno contro"
• "Non ci saranno quando avrò bisogno"

Credenze condizionali e imperative

• "Se rimango solo, non sarò in grado di affrontare la vita"
• "Se mi fido, finirò per essere abbandonato"
• "Se i miei sentimenti vengono ignorati, perderò il controllo"
• "Pretendi ciò di cui hai bisogno"
• "Reagisci e contrattacca"
• "Cerca subito un sollievo"

Coping sovrasviluppato

• Si sottomette o alterna protesta aperta
• Punisce gli altri
• Scarica la tensione con atti autolesionistici
• Alterna mascheramento emotivo a crisi profonde

Coping sottosviluppato

• Attaccamento sicuro
• Affermazione personale e definizione dei limiti
• Regolazione della rabbia
• Tolleranza della sofferenza psichica
• Controllo degli impulsi

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Stabilire accordo su come gestire i conflitti in terapia
• Accedere al supporto del collega quando ci si sente minacciati
• Usare tecniche esperienziali (mode work DBT/Schema Therapy)
• Gerarchia: sicurezza → regolazione → integrazione identitaria
• Validare l'esperienza emotiva; ridurre il problema secondario

Visione di sé

• Affascinante, divertente, fuori luogo
• Insofferente alla mancanza di attenzioni
• "Ho bisogno di essere ammirato e approvato"
• "Non valgo niente" (vulnerabilità profonda sottostante)

Visione degli altri / del terapeuta

• Pronti a essere sedotti, ricettivi, ammiratori
• "Sono facilmente manipolabili"
• "Possono farmi stare bene"
• "Potrebbero trovarmi monotono e noioso"

Credenze condizionali e imperative

• "Se non dovessi ricevere l'ammirazione degli altri, potrei impazzire"
• "Se li seduco, mi noteranno"
• "Usa il tuo fascino"
• "Tira fuori tutto quello che hai dentro"
• "Fa' che soddisfino i tuoi bisogni"

Coping sovrasviluppato

• Emotività amplificata, sessualità ostentata, somatizzazioni
• Reazioni impulsive, scatti d'ira
• Si "esibisce" in cerca di attenzioni
• Racconta storie drammatiche
• Può interrompere precocemente la terapia se si sente trascurato

Coping sottosviluppato

• Osservazione riflessiva
• Controllo degli impulsi
• Tolleranza della sofferenza psichica
• Reciprocità nei rapporti
• Discrezione nella vita sessuale

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Mostrarsi attenti allo stato emotivo senza rinforzare la ricerca di attenzione
• Limitare il rischio di interruzione prematura
• Non interpretare precocemente la seduttività
• Usare tecniche esperienziali per accedere alla vulnerabilità profonda

Visione di sé

• Speciale, unico, grandioso
• Detentore di ogni diritto
• "Sono il migliore", "Sono straordinario, potente, perfetto"
• Sensibile alla perdita di status

Visione degli altri / del terapeuta

• Inferiori, ammiratori
• "La maggior parte delle persone è insignificante"
• "Vorrebbero essere come me"
• "Potrebbero non riconoscere quanto sia speciale"

Credenze condizionali e imperative

• "Dato che sono speciale, mi merito regole speciali"
• "Se qualcuno mi sfida, devo uscirne vittorioso"
• "Pretendi il meglio"
• "Proteggi la tua immagine"
• "Non lasciare che nessuno ti tolga ciò che ti spetta di diritto"

Coping sovrasviluppato

• Entra in competizione, si vanta
• Usa gli altri, manipola per ottenere potere
• Aggredisce chi lo provoca
• Si vanta svalutando il terapeuta
• Può terminare precocemente la terapia

Coping sottosviluppato

• Condivisione della scena
• Espressione di empatia e considerazione
• Inibizione dell'impulso di vantarsi o controllare
• Reciprocità nei rapporti

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Concedere al paziente di sentirsi superiore — soprattutto all'inizio
• Mostrare empatia per le difficoltà interpersonali
• Aiutarlo a capire i vantaggi di una migliore gestione delle relazioni
• Spiegare i motivi ogni volta che si fissano limiti
• Rinforzare positivamente i comportamenti prosociali

Visione di sé

• Socialmente inferiore
• Sensibile alla svalutazione
• "Non piaccio a nessuno"
• "Non sono amabile", "Non lo sopporto"

Visione degli altri / del terapeuta

• Critici, svalutanti, superiori
• "Mi guardano dall'alto verso il basso"
• "Finiranno per criticarmi"
• "Mi giudicheranno e penseranno che sono una causa persa"

Credenze condizionali e imperative

• "Se capiranno chi sono, finiranno per respingermi o umiliarmi"
• "Non ho amici, quindi devo essere poco interessante"
• "Stai attento"
• "Cerca di non mostrare quanto sei strano"

Coping sovrasviluppato

• Anticipa il rifiuto → evita
• Inibisce la propria espressività emotiva
• Scappa, rumina su come "avrebbero dovuto" andare le relazioni
• Si occupa ansiosamente di questioni marginali in seduta

Coping sottosviluppato

• Assunzione di rischi in ambito sociale
• Espressione assertiva dei propri bisogni
• Disinvoltura nelle interazioni sociali
• Espressività nelle comunicazioni

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Comunicare sicurezza con postura rilassata
• Coinvolgere nella definizione dei punti da trattare
• Sondare con tatto le emozioni
• Esposizione graduale sociale come intervento centrale

Visione di sé

• Estremamente bisognoso, debole, fragile
• Incompetente in mancanza di una fonte di sostegno
• Sensibile all'abbandono
• "Sono bisognoso", "Sono impotente", "Non sono amabile"

Visione degli altri / del terapeuta

• Idealizzati, accudienti, supportivi, competenti
• "Sono forti e possono aiutarmi"
• "Capiscono tutto"
• "Dovrei affidarmi a loro e fare quello che mi dicono"

Credenze condizionali e imperative

• "Se non ho qualcuno su cui contare, sono perduto"
• "Se ho persone intorno a me, sono felice e al sicuro"
• "Fa' tutto il possibile per tenere in piedi la relazione"
• "Non assumerti alcun rischio"

Coping sovrasviluppato

• Forte attaccamento ansioso, ricerca d'aiuto compulsiva
• Legami morbosi, inibizione delle scelte autonome
• Rinvia le decisioni, si appoggia agli altri
• Compiacenza eccessiva

Coping sottosviluppato

• Sana separazione e autonomia
• Autoespressione genuina
• Sviluppo di competenze e interessi personali
• Maggiore affidamento su se stesso

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Invitare a collaborare nella definizione degli obiettivi
• Chiedere l'opinione del paziente e incoraggiarlo nella risoluzione attiva dei problemi
• Fornire sostegno nella definizione dei limiti
• Promuovere l'autonomia senza imporre la rottura dei legami

Visione di sé

• Assennato, petulante, sensibile agli errori
• "Sono responsabile"
• "Sono un esempio per gli altri"

Visione degli altri / del terapeuta

• Superficiali, incompetenti, viziati, irresponsabili
• "Potrebbero non fare le cose nel modo giusto"
• "Hanno bisogno che io dia loro tutte le informazioni"

Credenze condizionali e imperative

• "Se non mantengo il controllo, andrà tutto a rotoli"
• "La gente dovrebbe impegnarsi di più"
• "È tutto sulle mie spalle"
• "Devo assumere il controllo"

Coping sovrasviluppato

• Estremamente meticoloso, fa le cose "per bene"
• Scova e combatte le imperfezioni
• Rispetta scrupolosamente le regole, doverizza
• Trattiene gli impulsi
• Fornisce resoconti molto dettagliati in seduta

Coping sottosviluppato

• Spontaneità e giocosità
• Esplorazione creativa
• Individuazione di regole ragionevoli e delle eccezioni

Atteggiamento del terapeuta suggerito

• Chiedere riscontro sulla suddivisione temporale degli argomenti
• Spiegare perché andrebbero evitate descrizioni troppo dettagliate
• Fornire brevi riassunti nel corso della seduta
• Promuovere spontaneità e giocosità nella relazione terapeutica